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半年以來，縣醫(yī)保局堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹落實黨的十九屆六中全會、省第十五次黨代會精神和省市關于醫(yī)保工作的一系列重要指示精神，緊緊圍繞縣委“14361”戰(zhàn)略部署，以深化“六個醫(yī)保”建設為主線，以“五張清單”為抓手，拉高標桿、補好短板，全力推進醫(yī)療保障治理體系和治理能力現代化建設，各項工作進展順利。4月份，澄潭街道便民服務中心成功獲評全市唯一的省級醫(yī)保基層經辦服務示范點；6月7日，我局打造全鏈條監(jiān)管體系的經驗做法獲成岳沖副省長批示肯定，6月10日，胡敏副市長批示推廣基金監(jiān)管的新昌經驗。現將我局上半年有關工作匯報如下：

一、圍繞“共同富裕”，跑出醫(yī)療保障加速度

一是推進市級統(tǒng)籌下總額預算管理。順利完成2021年度醫(yī)保費用總額決算和無住院業(yè)務醫(yī)療機構的醫(yī)保費用清算。繼續(xù)推行居民醫(yī)保和職工醫(yī)保同步改革，積極參與市級醫(yī)保總額預算方案制訂，在深入調研、科學分析的基礎上初步擬訂我縣2022年度醫(yī)保基金結算管理辦法。二是抓實抓細參保登記。截至6月30日，全縣戶籍人口基本醫(yī)療保險參保率為99.59%，“越惠保”參保率70.46%。精準實施醫(yī)療救助，困難群眾資助參保和醫(yī)療救助率實現兩個100%，上半年，累計資助參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保10627人，涉及保費584.49萬元。三是深化醫(yī)療服務價格改革。組織實施全市基層醫(yī)療服務價格改革方案，指導、協(xié)調、監(jiān)督公立醫(yī)療機構做好藥品耗材集中帶量采購工作，按時完成國家第二、第四批藥品帶量采購任務，公立醫(yī)療機構在省藥械平臺藥品采購率達到100%。

二、圍繞“基金安全”，打好基金監(jiān)管組合拳

一是強化部門聯(lián)動。以打擊欺詐騙保為著力點，與衛(wèi)健、市場監(jiān)管、公檢法、紀檢組等部門建立專項治理聯(lián)合會商制度，做到問題共商、執(zhí)法共查、信息共享、結果共用，初步構建了跨部門協(xié)作的聯(lián)動機制；半年來，共開展集中執(zhí)法行動3次，追回醫(yī)保基金66.29萬元。5月31日，與縣公安部門聯(lián)合行動，集中查處了景岳中醫(yī)院欺詐騙保案，涉案金額700余萬元，實現了“打擊一個、威懾一片”的效果。二是突出源頭治理。4月28日，舉辦“守護基金安全、新昌在行動”主題活動，正式發(fā)布定點藥店“紅黑榜”管理辦法，目前已對3家定點藥店發(fā)出黑榜預警單。高標準推進醫(yī)保行業(yè)自律示范點建設，指導縣人民醫(yī)院醫(yī)共體做好行業(yè)自律試點工作，建立全縣統(tǒng)一的行業(yè)自律示范點建設標準和評價指標，全縣1685名醫(yī)藥從業(yè)人員簽訂醫(yī)保基金使用承諾責任書。三是加大執(zhí)法力度。常態(tài)化開展重點領域專項整治行動，半年來，通過專項檢查、“雙隨機、一公開”聯(lián)合執(zhí)法、自查自糾“回頭看”等，對定點醫(yī)藥機構開展現場檢查78家次，現場檢查率59%，查處32家次，辦理行政案件6起，追回違規(guī)醫(yī)保基金66.29萬元，行政罰款0.54萬元，中止醫(yī)保服務協(xié)議1家。

三、圍繞“高效便民”，助推醫(yī)保經辦三提升

一是扎實開展醫(yī)保經辦“三個提升年”活動。突出典型示范引領，以澄潭街道成功創(chuàng)建省級基層服務示范點為契機，全面開展醫(yī)保經辦“服務力、執(zhí)行力、承接力”三個提升年活動，在澄潭街道試點“村村點亮”行動，構建鎮(zhèn)級經辦點、片區(qū)示范點、村級代辦點全域經辦模式，推動醫(yī)保經辦關口前移，實現醫(yī)保服務進村入戶。目前已完成澄潭街道、沃洲鎮(zhèn)經辦人員的集中培訓，村級代辦員點對點培訓55個。二是推進醫(yī)保經辦數字化改革。3月8日，省“智慧醫(yī)保”系統(tǒng)上線平穩(wěn)運行，建成全縣第一家24小時自助服務示范點，扎實推進OCR智能零報系統(tǒng)建設，目前已與清蓮數據達成合作方案，該系統(tǒng)上線后將實現零星報銷“零跑腿”。加快掌上辦、網上辦事項上線，11個醫(yī)保經辦事項可通過浙里辦和政務2.0自行辦理。三是推廣醫(yī)保電子憑證應用。牢牢把握考核指揮棒，專門下發(fā)《關于進一步做好2022年度醫(yī)保電子憑證結算工作的通知》，細化各項指標任務，并采取“周通報、月排名”的方式，督促兩定醫(yī)藥機構提高醫(yī)保電子憑證結算率。6月份我縣醫(yī)保電子憑證結算率達40.32%，位居全市第一。

四、圍繞“黨建引領”，強化干部隊伍執(zhí)行力

一是加強“星火醫(yī)保”服務品牌建設。以提升醫(yī)保治理能力為目標，創(chuàng)建“星火醫(yī)保”黨建品牌，抓強醫(yī)保經辦三支隊伍，完善四項機制，助推醫(yī)保業(yè)務工作提質增效。修訂完善局機關“管理制度30條”，出臺加強醫(yī)保干部隊伍建設“新八條”，努力營造爭先創(chuàng)優(yōu)的干事氛圍。二是組織開展醫(yī)保政策“三進”活動。組建醫(yī)保政策宣講團，開設“醫(yī)保微講堂”，在全縣企事業(yè)單位深入開展醫(yī)保政策“進機關、進村社、進企業(yè)”活動，目前已在組織部、發(fā)改局、財政局等20多個部門開展現場宣講，受到廣泛好評，醫(yī)保對外影響力不斷擴大。三是落實全省醫(yī)療保障工作評價辦法。對標省市評價辦法，出臺局機關信息專項考核辦法，加強與兩辦、宣傳部門的對接聯(lián)系，選派信息員到縣委辦頂崗培訓，提高信息采編能力和錄用率。１至６月，我局宣傳信息相繼在人民日報、中國新聞網、浙江之聲等國家、省部級主流媒體錄用，其中基金監(jiān)管工作在省政府專報刊登。