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一、工作開展情況

1.建立“五張清單”工作推進機制。堅持結果導向，建立2022年局機關“五張清單”月度工作推進表，把12項清單任務層層細化分解到各科室，每月看進度、曬指標、看結果，形成工作閉環。

2.做實基本醫療保險參保擴面工作。截至3月28日，全縣戶籍人口參保率為99.56%。持續推廣商業補充醫療保險，順利完成越惠保2022年參保任務，參保率達70.34%。貫徹落實醫療救助政策，及時更新特殊人員信息，為困難群眾精準提供資助參保和醫療救助，兩個率均達100%。

3.配合做好省“智慧醫保”平臺上線運行。通過成立工作專班、蹲點幫扶等方式，為醫保定點單位提供現場指導，高效完成42家定點醫療機構、132家定點藥店接口改造等上線準備工作，組織基層經辦人員多次開展業務培訓，同步抓好停機切換期間的參保人的宣傳引導，確保了省“智慧醫保”系統3月8日平穩上線。

4.推進醫保基金結算管理工作。扎實做好2021年度基金結算清算工作，根據2021年的基金結算管理辦法，目前已初步形成具體結算方案。同時積極謀劃2022年度支付方式改革工作，加強與市局、縣財政、衛健等部門溝通聯系，做好2022年度基金結算管理辦法前期各項工作。

5.積極爭創省級醫保基層服務示范點。扎實做好澄潭街道省級醫保基層服務點的創建和迎檢工作，統籌抓好示范點經辦事項、服務指南調整、經辦人員業務培訓等工作，確保全市唯一的省級示范點創建成功。

6.開展醫保基金使用常態化檢查。組織開展了公補資金使用、民營醫院住院等專項檢查活動，一季度共檢查定點醫療機構6家、定點零售藥店30家，現場檢查率完成率為26.3%。嚴肅查處2起定點醫療機構的違規行為，追回違規醫保基金3.54萬元，行政罰款0.45萬元。梳理醫保基金監督風險點，督促定點機構自查自糾。

二、存在問題

1.基層經辦服務能力有待提升。今年以來，鎮、村服務平臺醫保辦件量較少，辦件率較低，大多數事項還是集中在縣一級的醫保中心，截至3月底，基層平臺辦件率只有13.7%。主要原因有兩方面，一方面是宣傳不夠充分，很多老百姓對醫保下放事項不了解、不清楚，本地就近辦的意識還不強；另一方面目前對基層服務點還缺乏有效抓手，鎮村經辦人員普遍存在業務水平不高的問題，主動辦理意識也不強。

2.省“智慧醫保”平臺不夠完善。目前新系統上線后出現的問題較多，網上可辦事項目前僅上線了4個，靈活就業參停保、城鄉居民參停保等高頻事項均還未開通網辦通道，對群眾辦事造成不便。

3.源頭監管還存在薄弱環節。基金監管往往依賴于上級交辦、大數據分析、群眾舉報等手段，主動發現問題不夠精準，關口前移不夠，造成部分定點機構有機可乘。

三、下步工作打算

1.進一步加大基金監管力度。建立跨部門聯動執法機制，從4月份開始，以定點藥店和非公立醫療機構為重點，聯合衛健、公安、市場監督等單位，持續開展一系列專項整治行動，精準打擊一批欺詐騙保違法行為。突出源頭監管，加強公立醫療機構第三方自查和醫護人員自律承諾，建立定點零售藥店“紅黑榜”獎懲機制，適時開展醫保基金專項檢查“回頭看”，倒逼兩定機構自覺依法經營。

2.探索建立基層經辦服務考核機制。結合“經辦服務示范年”活動，對12個鄉鎮、253個村（社區）基層醫保經辦服務機構全面推行服務力指數考核，量化評價一線經辦機構的服務能力，實現醫保事項從“可辦”到“能辦”、“愿辦”的轉變，打通為民服務“最后一公里”。同時，開展“村村都有代辦員”活動，培養一批基層專（兼）職醫保代辦員，實現服務多向前，群眾少跑腿。

3.全面推行“村村點亮工程。探索實施“1+3+N”全區域經辦服務模式，以澄潭街道經辦服務站為依托，推進梅渚村、麻家田村、里遁山村3個村級醫保服務示范點規范化建設，形成一套基層歡迎、可操作可復制的服務機制，爭取6月底前在全縣面上推廣。

4.組織開展新一輪基金結算管理工作。在完成2021年度兩定機構基金結算的基礎上，結合基金預算收入和上年度基金實際支出情況，綜合考慮政策調整等因素，與縣財政、衛健等部門會商，科學制定《2022年新昌縣基本醫療保險費用結算管理辦法》，確保基金健康穩定運行。

5.加強醫保黨建品牌建設。以提升醫保服務力建設為抓手，創建醫保“星火”黨建品牌，抓強三支隊伍，完善四項工作機制，助推醫保業務工作提質增效。同時，修訂完善局機關“管理制度30條”，切實加強醫保干部自身建設，提高局機關制度化管理水平。